Nieuwe pagina 2
 Home  Bestuur  Contact


   
       
 

 
     
     
  Aanmelden als vrijwilliger    
 
  Indien u geïnteresseerd bent om als vrijwillger deel te nemen in ons AED netwerk in Laarbeek, kunt u zich via onderstaand formulier aanmelden.

Wij zullen u na aanmelding benaderen.

Voorwaarde is dat u 18 jaar of ouder bent
Alle velden zijn verplicht en worden gecontroleerd op juistheid van gegevens.
 

Bent u ouder dan 17 jaar?
U verklaart dat u de privacy verklaring hebt gelezen zoals vermeld op deze website en stemt in met de inhoud.
Voorletters *
Achternaam *
Straat en huisnummer*
Postcode *
Woonplaats *
Uw mobiele nummmer *
Let u op het streepje! (b.v. 06-12345678)
Emailadres *
Heeft u een basiscursus reanimatie/AED of herhalingscursus gevolgd? *
Datum laatste (herhalings) cursus *
Waar heeft u deze cursus gevolgd?  
Heeft u zich reeds aangemeld op de site van www.hartslagnu.nl? *
Aanvullend commentaar of vragen  
 
  WHP-design